سرطان الكبد : الاسباب والاعراض و العلاج

سرطان الكبد

 الكبد

 الكبدُ هو من أهمّ أعضاءِ الجسد الداخليّة وأكبرها حجماً، حيث يزن الكبدُ عند الإنسان البالغ حوالي 1.3-1.8 كغ، ويقعُ في أعلى البطن على الجهة اليمنى أسفلَ الرئة ويحمي القفصُ الصدريّ معظمَه، ويعتبر من الأعضاء التي لم تُفهم بشكل كاملٍ لدى العلماء، حيث إنّ وظائفه الهامّة والكثيرة في الهضم، وفي التخلّص من السموم، وفي تخزين السكريّات والدهون وقدرته على التجدّد في حالة تلف جزء منه وغيرها من الخصائص التي لم تفهم بعد، جعلتْه محطّ أنظار العلماء، فخضع لدراساتٍ وأبحاث بشكل مكثّف.

 من أهمّ وظائف الكبد إنتاجُ العصارة الصفراويّة التي تذيبُ الدهون، بالإضافة إلى صنع العوامل المخثّرة للدم، ويلعبُ دوراً أساسيّاً في عمليّات الهدم والبناء في الجسم، فلذلك فإنّ أيّ مرض في الكبد تنجم عنه سلسلة من الأعراض والاختلالات في وظائف الجسم بشكل عامّ.

 سرطان الكبد

سرطان الكبد إمّا أن يكونَ نموّاً غير طبيعيّ في خلايا الكبد ويسمّى سرطان الكبد الأوّلي، أو تواجداً لخلايا سرطانيّة من أصل آخر منتقلة عن طريق الدم إلى الكبد فيسمّى سرطان الكبد الثانويّ، وهو الأكثر حدوثاً وانتشاراً بين سرطانات الكبد بشكل عامّ.

سرطان الكبد الأوّلي:

• وهو سرطانُ الكبد الذي يُعرف ببدْء تحوّل الخلايا الكبديّة إلى خلايا سرطانيّة، وينقسم إلى عدّة أنواع، وهي:

سرطان الخلايا الكبدية (HCC)، وهو أكثر الأنواع انتشاراً ضمن السرطانات الأوليّة.

سرطانة الأوعية الصفراويّة (سرطان قناة المرارة). ساركومة وعائيّة.

 ورم أرومي كبديّ.

سرطان الكبد الثانويّ:

•  وهو سرطان الكبد الذي يُعرفُ باستقبال الكبد لخلايا مسرطنة مسبقاً قادمة عن طريق الدم من منطقة أخرى تحتوي خلايا سرطانيّة، مثل سرطان الثدي، و سرطان الرحم، و سرطان البروستاتا وغيرها، وهو الأكثر شيوعاً بالنسبة للأورام في منطقة الكبد بشكل عامّ.

ما هي أسباب سرطان الكبد؟

لا أحد يعلم لماذا يصاب بعض الأشخاص بسرطان الكبد، بينما لا يصاب آخرون، ولكن هناك بعض عوامل الخطورة التي قد تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض، وهي:

• الإصابة بعدوى فيروس الكبد الوبائي ب (HBV) أو فيروس الكبد الوبائي سي (HCV).
• الإفراط في تناول المشوبات الكحولية أو تناولها لفترة طويلة.
• الإصابة بداء الصباغ الدموي (hemachromatosis) وهي حالة تحدث عندما يكون هناك كمية كبيرة من الحديد مخزنة في الجسم.
• تليف الكبد (cirrhosis) وهو عبارة عن مرض كبدي خطير يمكن أن يصاب به الشخص نتيجة الإصابة بفيروس الكبد الوبائي (B) أو (C) أو من التناول المفرط للمشروبات الكحولية.
• أمراض القولون (مثل التهاب القولون التقرحي)التعرض لبعض السموم ، مثل أنواع معينة من الفطريات (الأفلاتوكسينات) ، كلوريد الفينيل ، والمنشطات الابتنائية والزرنيخ.
• إصابة الكبد على المدى الطويل متلازمة التمثيل الغذائي (وهي حالة تتميز بالدهون الزائدة في منطقة البطن وارتفاع نسبة السكر في الدم ومستويات الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم)
• البدانة
• ذاء السكري
•  التدخين.

إن وجود واحد أو أكثر من هذه العوامل لا يعني بالضرورة إصابة الشخص بسرطان الكبد

الأعراض والمضاعفات

قد يبقى سرطان الكبد صامتا لفترة طويلة قبل حدوث علامات . معظم الأعراض التالية تنتج من التلف في الكبد:

• استسقاء - تراكم السوائل في منطقة الكبد والأمعاء
• اليرقان - اصفرار الجلد وبياض العينين.
• ألم الظهر في البطن أو حول الكتف الأيمن
• وجود كتلة صلبة تحت القفص الصدري حمى.
• التعب.
• ضعف.
• الغثيان.
• ألم في البطن
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن 
• الارتباك.
• البول الداكن
• براز رمادي.
• نزيف داخلي.

التشخيص

أولا ، سوف يستفسر طبيبك بالتفصيل عن التاريخ الطبي قبل إجراء الفحص البدني. يمكنه بعد ذلك التوصية ببعض الاختبارات التالية:

• اختبارات الدم لانزيمات الكبد وبعض علامات الورم.

• الموجات فوق الصوتية من البطن للتحقق من حجم الكبد والبحث عن الأورام أو التشوهات.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في البطن.

• التصوير المقطعي للبطن.

• تنظير البطن -و هي عملية تتضمن إجراء شق وإدخال أنبوب صغير يسمى منظار البطن يستخدم لتصوير الكبد والأعضاء المحيطة به ؛

• اخد خزعة - اخد قطعة صغيرة من نسيج الكبد  لفحصها تحت المجهر ؛

• تصوير الأوعية : فحص إشعاعي يتم فيه حقن مادة متباينة في الوريد لمراقبة تطورها في الكبد وفحص شبكة الأوعية الدموية ؛

• فحص الصدر بالأشعة السينية - لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر.

وبمجرد تأكيد تشخيص السرطان ، سيحتاج الأطباء إلى تحديد مرحلة السرطان أو تصنيفه بحيث يمكنهم التوصية بالعلاج المناسب.

• للقيام بذلك ، يستخدمون نظام تصنيف TNM:

يصف حجم الورم وحجم انتشاره إلى الأنسجة المجاورة ، وهو من T1 إلى T4 ، حيث T1 تعني ان الورم ما زال صغيرا .

اوTX في حالة ورم غير مرئي بدرجة كافية للسماح بتصنيفه.

N - تشير إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية. حيثN1 تعني انه كان هناك انتشار او NX ،حين لا يمكن تقييم الانتشار لصغر نسبته.

M - تشير إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء الجسم الأخرى.حيث M0 تكشف عن عدم وجود النقائل ، وM1 تعني أنه  هناك نقائل و MX ، تعني أن النقائل لا يمكن تقييمها.

يستخدم بعض الأطباء نظام تصنيف آخر:

• سرطان محلي resectable: يقتصر السرطان على عدد محدود من المواقع داخل الكبد، وادا كان ما زال لم  ينتشر، فمن الممكن ازالته (عادة  هي أورام T1-T2، N0، M0)؛

• سرطان موضعي وغير قابل للعلاج: لا يزال السرطان يقتصر على جزء من الكبد ، ولكن لا يمكن إزالته بالكامل عن طريق الجراحة ؛

• سرطان متقدم: السرطان قد غزا الكبد بأكمله وربما وصل إلى أجزاء أخرى من الجسم ؛

• سرطان متكرر: ظهر السرطان مرة أخرى بعد العلاج.

تستخدم بعض المرافق تصنيفات أخرى للمساعدة في تحديد تشخيص شامل وتحديد قدرة الشخص على الخضوع لعملية جراحية.

علاج سرطان الكبد

لمحاربة سرطان الكبد ، مثل معظم أنواع السرطان ، هناك 3 أشكال من العلاج: الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يمكن إعطاء العلاجات بشكل منفصل أو في توليفة.

1 - العلاج الجراحي

في حالة سرطان موضعي قابل للعلاج (T1 ، N0 ، M0) ، عادة ما يكون العلاج هو الجراحة. يتم إزالة الورم وربما بعض الأنسجة المجاورة.

الكبد هو عضو فريد يمكنه تجديد خلاياه ويستمر في العمل كما كان من قبل. يمكن للأطباء تقديم العلاج الكيميائي بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية قد تكون موجودة.

تقع أيضا عمليات الاستئصال في هذه الفئة. هذه العمليات تكمن في تدمير الخلايا السرطانية عن طريق التجميد أوباستعمال الكحول (الاجتثاث بالايثانول).

• في جراحة التجميد ، يستخدم الجراح مسبارًا معدنيًا (cryoprobe) لتجميد الخلايا السرطانية. يقوم بعمل شق صغير يقوم بضخ النيتروجين االسائل الذي يسمح بتجميد الخلايا المستهدفة.
• في الكحول ، يقوم الجراح بحقن الكحول مباشرة في الورم ، إما من خلال الجلد أو أثناء العملية.

 الاستئصال الكامل للكبد أمر مستحيل بسبب دوره الأساسي.

في الماضي ، لم تكن هناك عمليات زراعة الكبد للأشخاص الذين يعانون من سرطان الكبد. في الوقت الحالي ، اكتشف الجراحون أن بعض الأشخاص الذين ما زال سرطانهم في مراحله الاولى يمكنهم الاستفادة من زراعة الكبد.

بعد نجاح عملية الزرع والرعاية الطبية المناسبة ، يمكن للمتلقي أن يستمر في عيش حياة طبيعية وصحية.

في حالة السرطان الموضعي غير القابل للعلاج ( T ، N0 ، M0) ، لا يسمح ازالة الورم بالاستئصال الجراحي. قد يكون الورم في منطقة حساسة جدا من الكبد حيث انتشر في جزء كبير منه . الخيارات العلاجية هي الجراحة التجميلية والعلاج الكيميائي والعلاج الموجه (استخدام الأدوية لتقليل تدفق الدم للورم وإعاقة نمو الورم وانتشاره) وزرع الكبد والعلاج الإشعاعي والاستئصال عن طريق الموجات الراديوية أو حقن الكحول مباشرة في الورم.

2 - العلاج الكبميائي

في العلاج الكيميائي ، يتم استخدام الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. عادة ما يتم إعطاء الأدوية في الوريد ، ولكن بعضها متاح الآن على شكل أقراص يتم تناولها عن طريق الفم.

بما أن الأدوية العلاجية الكيميائية تدور في جميع أنحاء الجسم ، فإن آثارها الجانبية واسعة الانتشار ، وإن كانت مؤقتة:

• تساقط الشعر
• الإسهال.
• ضيق في التنفس
• التعب.
• قشعريرة.
• آفات في الفم.
• الغثيان والقيء
• السعال.

يسمح ضخ الشريان الكبدي ، وهو شكل آخر من أشكال العلاج الكيميائي ، بإعطاء الأدوية مباشرة إلى الكبد. يتم وضع مضخة صغيرة تحت الجلد وتوصيل الدواء مباشرة إلى الشريان الكبدي. هذا النوع من العلاج يقلل من الآثار الجانبية ، لأن الأدوية يتم إطلاقها أكثر استهدافًا ولا يشعر الجسم كله بأثرها. لم تظهر الأبحاث أن هذا العلاج يحسن من نتائج المرض ، ولكن يبدو أنه يحسن نوعية حياة الأشخاص المصابين بسرطان الكبد.

يمكن النظر في العلاج الكيميائي في وجود ورم غير قابل للعلاج. يتم حقن المواد الكيميائية في الأوعية الدموية التي تغذي الأورام لحجبها. حيث نقص التوريد يعني موت الخلايا السرطانية

3 - العلاج الإشعاعي

 هو علاج خارجي يوجه الأشعة السينية مباشرة إلى الأورام لتدمير الخلايا السرطانية والحد من حجم الورم. في بعض الحالات ، يتم إعطاء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لتقليل حجم الأورام وتسهيل الاستئصال. لا يُستخدم العلاج الإشعاعي غالبًا في علاج سرطان الكبد لأن الأورام تميل إلى عدم الاستجابة لها ، كما أن الكبد نفسه حساس جدًا لتأثيرات العلاج.

قد يعاني الأشخاص الذين يتم علاجهم بالعلاج الإشعاعي من عدة آثار جانبية ، بما في ذلك:

• الإسهال.

• التعب.

• الغثيان والقيء

• فقدان الشهية

• احمرار وجفاف الجلد عند نقطة الاشعاع.

من الأصعب علاج سرطان الكبد المتقدم (N1 أو M1) بسبب انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد يكون العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي خيارات ممكنه.

 قد تساعد الأدوية المستخدمة في "العلاج الموجه" مثل سورافينيب بعض المرضى على العيش لفترة أطول.

يعتمد علاج سرطان الكبد المتكرر على ما تم عمله سابقًا ومرحلة السرطان.

لا يمكن الوقاية من سرطان الكبد ، ولكن الفهم الجيد لعوامل الخطر سيساعد على اكتشافه في مرحلة مبكرة. يجب فحص الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية ، مثل أولئك الذين يعانون من التهاب الكبد أو تليف الكبد ، بشكل دوري مع الموجات فوق الصوتية أو اختبارات الدم. تكشف هذه الاختبارات عن مستوى إنزيمات الكبد التي تخبر الأطباء عن كيفية عمل الكبد.